ESTETİK, PLASTİK VE REKONSTRÜKTİF CERRAHİ

Reyap Hastanesi İstanbul Estetik, Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Bölümünde Yapılan Ameliyatlar:

ESTETİK CERRAHİ

Rinoplasti

Yüz Germe

Alt-Üst Bleferoplasti

Orta Yüz Germe

Meme Büyütme - İmplant ve/veya Yağ Enjeksiyonu

Meme Küçültme veya Meme Dikleştirme (Mastopeksi) 

Kepçe Kulak Onarımı

Liposuction

Karın Germe (Liposuction ile veya tek başına)

Jinekomasti (Liposuction ile, nadiren cerrahi eksizyon )

Brakioplasti (Kol Germe)

Thighlift (Uyluk Germe)

Gluteal ve Bacak Protezi

Botox - Dolgu

SAÇ - SAKAL EKİMİ (HAIR TRANSPLANTATION)

Saç-sakal ekimi son yıllarda popülerliğini arttırmıştır. Günlük koşuşturma içinde yeni ekim yapılmış biriyle karşılaşma olasılığı fazladır. Ülkemiz bu alanda önemli sağlık turizm üslerinden biri haline gelmiştir.

Alın saç çizgisi çerçevenin üst kısmını oluşturur. Alın çizgisi geriye gittikçe çerçevenin üst kısmı ortadan kalkar ve nispeten yaşlı bir görünüm ortaya çıkar.

Saç dökülmesini belirleyen en önemli faktör genetik yatkınlıktır. Çevresel faktörler katkı sağlasa da dökülmenin baş sorumlusu androjen reseptörlerinin bu hormona olan duyarlılığıdır. Androjen ya da testesterona (testesteron 5 alfa redüktaz enzimiyle dihidrotestesterona dönüştürülür, ki esas kıl dökme özelliği olan bu formudur) duyarlılık özellikle saçlı derinin ön ve tepe bölgesindedir. Dökülmeye yatkınlık olmasa da yaş ilerledikçe bir miktar açılma normal kabul edilebilir. Normal kabul edilen açılma miktarı kabaca yaşı oranındadır – 30’lu yaşlarda % 30 dökülme normaldir gibi. Açılma miktarı bu oranın üzerinde ise anormal kabul edilir. Günde 100 tane kılın dökülmesi de normaldir. Ancak dökülenlerin yerine yenisi çıkar. Saçlı derideki kıl döngüsü ortalama 2 yıl sürer ve anajen, telojen ve katajen evrelerinden oluşur. Her saç kılı döngünün farklı zamanındadır. Saçlı derideki kılların % 85’i anajen, yani aktif büyüme fazındadır. % 15’i ise dinlenme ya da telojen safhasında iken çok az bir kısmı katajen ya da dökülme safhasında bulunur. Saç köklerinin yeniden oluşması bu alanda bol bulunan kök hücreler sayesindedir.

Saç şeklini belirleyen kılın yapısıdır. Kılın kıvırcık ya da düz, siyah ya da açık renk, ince ya da kalın olması önemlidir. Saç ekiminde kaliteyi arttıran özellikler kılın siyah, kalın ve düz olmasıdır. Saç yoğunluğu her santimetrekaredeki foliküler ünite anlamını taşır ve oksipital, yani greftlerin temin edildiği bölgedeki sayı 50 ile  160 arasında değişir. Ekim için ideal oran santimetrekareye 25-35 folliküldür. 25’in üzerindeki yoğunluğu elde etmek teknik olarak zordur ve greft tutma başarısı düşebilir.

En sık kullanılan ekim yöntemleri:

FUT (foliküler ünite transplantasyonu)  

FUE (foliküler ünite ekstraksiyonu)

FUT’ta oksipital bölge, yani ense yukarısından şerit çıkarılarak masada greftlere ayrılır. Transvers, iki kulak arasına uzanan iz bırakır ve ülkemizde çok nadiren tercih edilir.

FUE yönteminde ise greftler punch ile ünite şeklinde alınır. Bu yöntemde iz toplamda daha fazla olsa da alana dağıldığı için geri kalan kıllar ile rahatlıkla gizlenir. Ülkemizde esas olarak bu yöntem kullanılmaktadır, biz de bu yöntemi tercih etmekteyiz.

Ekim yani transfer yöntemi iki metotta da aynıdır.

Bir seferde ortalama 3000 mikrogreft (ortlama 1-3 kıl barındıran deri parçası)  almak mümkündür. Bu sayı daha üst rakamlara çıkartılabilirse de toplam işlem süresi uzar ve hasta tolerasyonu azalabilir. Eğer yeterli kaynak varsa ertesi gün ikinci bir seans uygulamak daha uygun olacaktır.

Beyazlamış saçlarda da FUE yapılabilir. Öncelikle saçlar işlemden hemen önce siyah boya ile boyanarak bir süre beklenir. Kılın siyaha dönmesi alımı ve bu sıradaki kaybı önler.

FUE yönteminde el ile manüple edilen kalem şeklinde punch aleti veya ucuna yine punch takılan (0.7-1mm çaplı) düşük devirli mikromotorlar kullanılabilir. İki aletin de artı ve eksi tarafları vardır. Biz mikromotor ile greft almayı tercih etmekteyiz.

Ekimden önce saç muayenesi yapılarak saçlı derinin kompozisyonu çıkarılır. Dökülme Hamilton-Norwood sınıflamasına göre hangi mertebededir, alıcı sahada kıl durumu nedir, verici sahanın (iki kulak arası oksipital bölge) kıl yoğunluğu, kalınlığı ve rengi nedir sorularına cevap aranır.

Kadınlar için Ludwig sınıflaması kullanılır ve dökülme paterni erkeklere göre farklıdır. Aspirin, E vitamini gibi kan sulandırıcılar operasyondan bir hafta önce kesilir, ve bu sürede alkol almaması tavsiye edilir. Aksi takdirde işlem esnasında ortaya çıkan kanama greft alımını güçleştirir.

İşlem hafif bir sedasyon eşliğinde, saç ekimi için özel tasarlanmış masaya yüz üstü yatarak ve alıcı bölgeye lokal anestezi ile başlar. Greft alımı 3000 greft için ortalama 2 saattir. Bu süre derinin yapısına göre artıp azalabilir. Alınan greftler petri kaplarının içinde ve buz akülerinin üzerinde ekime hazırlanır. Alım işlemi bittiğinde işlem yapılan bölge gazlı bez ile sarılarak hasta bir müddet dinlendirilir. Oturur pozisyona getirilen hastanın baş bölgesinde daha önceden planlanan sahaya lokal anestezi yapılır. Slit ya da yarma tekniği ile greft yerleştirmek için delikler açılır ve mikrogreftler önde tekli geriye doğru gidildikçe ikili üçlü olacak şekilde, özel aletlerle bu deliklere yerleştirilir.

Ekim tamamlandıktan sonra bu bölge kapatılmaz. Sadece verici saha kapalıdır. Ağrı kesici önerilerek hasta 3 gün sonra kontrole ve yıkamaya çağrılır. Bol miktarda krem ekim bölgesine sürülerek yarım saat kabukların yumuşaması beklenir ve sadece duş fıskiyesinin tazyiki ile krem uzaklaştırılır. 10. Güne kadar bu işlem hastaya öğretilerek yapması istenir. 

10. gün greftlerin etrafında bulunan kabuklanmalar tamamen dökülmüş olur. 2-3 mm lik erken dönem uzamayı takiben yani  işlemden yaklaşık 1 ay sonra kılların fazları dinlenme (telojen) safhasına döner ve dökülmeye başlar. Bu dökülme normaldir. 3-4. Aydan itibaren yeniden uzamaya başlarlar ve son halini 9. ay civarında alırlar. Yeni bir seans bu aşamadan sonra uygundur.

Verici saha 3. günden sonra açık bırakılır. Saçlar uzadıkça alınan kıllar örtülür ve alınmamış gibi görünür. Alınan kıllar tekrar çıkmaz. Burada yapılan işlem seyreltmedir ve % 60’a kadar seyreltme kıl yapısına da bağlı olarak alınabilir. Saçın yönü aşağıya doğru olduğundan kısa sürede alımın etkileri ortadan kalkar.

İleri derecede (Hamilton 7 gibi) saç dökülmelerinde ekim uygun olmayabilir ya da beklentiler karşılanmayabilir. Böyle durumlarda alternatif yöntemler önerilmektedir. Bazen de alıcı saha deri ya da kıl özellikleri açısından ekim için yetersiz olabilir.

Erken yaşlarda aşırı dökülme oluyorsa PRP, saç mezoterapisi gibi yöntemlerle dökülme durdurulabilir. Ancak bu yöntemlerin dezavantajları uygulandığı sürece etkisinin görülüyor olmasıdır. Kesildikten birkaç ay sonra dökülme kaldığı yerden devam eder. Bu amaçla kullanılan ilaçların başında oral yoldan kullanılan finasterid ve lokal uygulanan minoxidil gelmektedir. B vitamin kompleksleri ve dexpenthanol ampuller ile bir karışım yapılarak saçlı deriye mezoterapi yapılabilir.

Erkeklerde sakal bölgesinde yanık, enfeksiyon gibi herhangi bir nedenle skar gelişmiş hastalarda kamuflaj için saç ekimi uygulamak tatmin edici sonuçlar verir. Skarlı bölgeyi çıkarıp dikmek uzun ve belirgin izler bırakır. Bu izler sık bir ormandaki yangın yolu gibi uzaktan belli olur. Uygun şekilde ve kenar kıl yoğunluğuna göre ekilmiş sakal ise mükemmel kamuflaj sağlar.

EL CERRAHİSİ

Elde yumuşak doku enfeksiyonu

Sinir sıkışmaları ve yaralanmalaları (ulnar, median ve radial sinir)

Fleksör ve ekstansör tendon yaralanmalaları

Tendon transferi gerektiren sinir kesilerinin geç dönemleri

Amputasyonlar

Başparmak onarımları

Dupuytren kontraktürü

Sindaktili polidaktili gibi konjenital el anomalileri

Yanık nedeniyle sekel (sıklıkla kontraktür) gelişmiş el 

 

MEME REKONSTRÜKSİYONU (Yeniden Oluşturulması)

Meme rekonstrüksiyonu

Meme kanseri nedeniyle mastektomi ya da lumpektomi uygulanmış hastaya implant, TRAM flep, serbest flep seçenekleri veya bunların karışımı ile meme onarımı.

Tuberous meme onarımı

Konjenital meme deformitesi özellikli yaklaşım gerektirir. 

 

YANIK TEDAVİSİ

Her türlü (haşlanma, alev, elektrik, kimyasal)  akut yanık tedavisi

Pansuman veya eksizyon + greftleme ile onarım

Yanık sekelleri (kontraktür, keloid ya da hipertrofik skar revizyonu) tedavisi

 

MAKSİLLOFASİAL TÜMÖR - TRAVMA CERRAHİSİ

Maksillofasial travma onarımı

Yumuşak doku onarımı - primer sütür ya da fleplerle onarım, frontal sinüs, orbita, zigoma, maksilla, nazal kemik ve mandibula fraktür fiksasyonları, ateşli silah yaralanmaları 

Tümör

Özellikle bazal ve skuamoz hücreli kanser eksizyonu sonrası ya da travma nedeniyle skalp, burun, dudak, yanak ve göz kapağı ve çene (mandibula ve maksilla) rekonstrüksiyonu (onarımı) 

Fasial paralizi

Fasial paralizi sonrası sinir onarımı, kaş, göz kapağı, yanak ve dudak tedavileri

 

YARIK DUDAK DAMAK CERRAHİSİ

Yarık dudak, damak ve yarık dudak burnu tedavisi

Hamileliğin ilk haftalarında dudak ve/veya damağın orta hatta, çeşitli sebeplerle birleşememesinden kaynaklanan, aile ve yarık dudak damak ekibinin uzun yıllar birlikte hareket etmesi gereken ve uygun yaklaşım ile yüz güldürücü sonuçlar veren bir hastalıktır.

 

TÜMÖR CERRAHİSİ

Tümör cerrahisi

Deride ortaya çıkan iyi ya da kötü huylu tümörlerin çıkarılması ve oluşacak defektin primer onarım, deri grefti ya da fleplerle kapatılması. İyi huylu tümör olarak nevüsler ve kistler. Kötü huylu tümörlerden en çok görülenler: bazal hücreli, skuamoz hücreli kanser ve malign melanom.

 

LENF ÖDEM CERRAHİSİ

Lenf ödem cerrahisi

Fizik tedavi ile 6 ayda iyileşmeyen evre 2, evre 3 lenf ödemde  lenfatikovenöz anastomoz, uygun vakalarda da lenf nodu transferi  yapılmaktadır.

AKUT - KRONİK YARA İYİLEŞMESİ

Tüm vücut yüzeyinde, yani saçlı deriden ayak tırnağına kadar olan bölgede, yeni oluşmuş ya da çeşitli negatif faktörlerle (yaş, diabet, venöz ya da arteriel yetmezlik, obezite, radyodermatit vs.) kronikleşmiş - iyileşmeyen yara kapatılması (sekonder iyileşme - pansuman, deri grefti, doku genişletme - ekspander ya da flep - mikro cerrahi yöntemle ya da pediküllü), yara kapatımı açısından öne çıkan anatomik bölgeler 

Göğüs duvarı onarımı

By-pass sonrası torakotomi hattının kronikleşmesi, tümör, travma, meme ca nedeniyle radyoterapi yaraları, meningomiyelosel onarımı

Karın duvarı onarımı

Batın ön duvarında travma, enfeksiyon ya da insizyonel herniye sekonder açık yara onarımı - VAC sonrası deri grefti veya bölgesel fleplerle onarım

Alt ekstremite ve ayakta yara kapatımı

Özellikle diabet sonrası, atonik-geçmeyen ya da travma sonrası gelişen yaraların  VAC + greft veya flep (mikrocerrahi ya da bölgesel fleplerle) ile kapatılması

Perine onarımı

Tümör cerrahisi sonrası gelişen vajina defekt onarımı, özellikle enfeksiyon sonrası gelişen perine bölgesinin diğer cilt defekt onarımları

Bası yarası tedavisi

Bası nedeniyle sakral, trohanterik, iskial bölgelerde ortaya çıkan atonik yaraların pansuman veya lokal fleplerle onarımı. 

 

PENİS CERRAHİSİ

Peyroni hastalığı

Penisin eğriliklerinin plikasyon veya dermal - fasyal  greftlerle onarımı

Hipospadias

Üretral açıklığın yerleşim yerine bağlı olarak değişik yöntemler kullanmakla birlikte çoğunlukla TIPU yöntemiyle onarım. 

Penis uzatma

Liposuction, süspensör ligament serbestleştirme ve Z plasti ile yaklaşık 1 - 1.5 cm’lik uzunluk elde edilir.